4 сказки про контрацепцию .

Оксана Валерьевна Богдашевская акушер-гинеколог, заведующая гинекологическим отделением медицинского центра «Медикал Плюс», работает «врачом» с 1997 года: «Несколько раз я говорила эти сказки — Студенты на лекциях и женщины на приемах, я вам скажу…».

Первая история о женщине, которая ждала, ждала, пока не дождалась.

Представьте себе женщину — ну, по крайней мере, себя — готовящуюся к встрече с любимым мужем Она принимает ванну, очищает тело, расчесывает волосы, затем накрывает стол накрахмаленной скатертью, расставляет столовые приборы, легкие закуски, бутылку шампанского в ведерке со льдом зажигает свечи и….. Подождите час, второй, третий… Он не пришел, она моет лицо, расчесывает волосы, убирает со стола и ложится спать На следующий день все повторяется с самого начала И следующий день, и следующий день, и следующий день… И так месяц за месяцем, год за годом

Что будет с этой женщиной? Конечно, она сойдет с ума!



Матка готовится к беременности — от менархе до менопаузы она любовно растит мягкую эндометриальную подушку для имплантации каждый цикл, но оплодотворенная яйцеклетка не приходит. Яичники тщательно развивают фолликулы, происходит овуляция, кровотечение, лютеиновый корпус готовится поддержать будущего маленького человечка прогестероном, но ничего не происходит — беременность не наступает И так цикл за циклом, год за годом, что же происходит с эндометрием? Что происходит с яичниками? Да, как у женщины

Как вы можете помочь этой женщине? Ему нужно перестать ждать, как он может помочь телу? Дайте ему противозачаточную таблетку и заставьте его ждать напрасно.

Вот как современные противозачаточные таблетки защищают женщину от рака матки и яичников Основной механизм ⑦ онкопротекции — отсутствие циклических изменений, которые не готовят организм к беременности

Насколько это физиологично, не вредно? При PCOS (синдром поликистозных яичников) — овуляция не хронологическая — это плохо!

На этот вопрос отвечает другой сказка .

Вторая история о матери дедушки Ленина

Каждый год количество пациентов, которые помнят, кто был дедушкой Ленина и сколько братьев и сестер было в семье Ульяновых, уменьшается Я сам не помню, сколько было мертворождений, выкидышей и смертей детей, но суть в том, что в середине и конце 19 века молодые девушки выходили замуж. Век гораздо раньше — вскоре после «первой крови» — начала менструации Сразу после начала супружеской жизни наступает беременность, затем лактация, затем беременность — и так до менопаузы На протяжении большей части своей репродуктивной жизни женщина либо вынашивает, либо носит его

Не все беременности заканчивались успешно, не все дети выживали, организм женщины сильно изнашивался, Женщины умирали от предродовой горячки и других осложнений, не менее грозных Продолжительность жизни была небольшой, но! В начале ХХ века у женщин происходило около 30 овуляций за весь репродуктивный период — все остальное время женщина находилась в состоянии физиологической ановуляции (отсутствия овуляции) — она была либо беременна, либо кормила грудью.

У нас бывает 30 овуляций за несколько лет, большую часть времени организм выполняет бесполезную работу, но организм об этом не знает — он искренне делает свою работу и пытается обеспечить самую важную функцию — воспроизводство

Поэтому обсуждение физиологии длительной ановуляции при приеме КОК неизбежно приводит к рассмотрению нефизиологической природы регулярной овуляции у женщин, не заинтересованных в беременности. То есть, нечастая овуляция является более привычной для организма, а не ежемесячной!

Давайте вернемся в начало двадцатого века — эпоху эмансипации. Женщины надевали брюки, сбрасывали «семейное ярмо» и садились в самолет. Не может быть и речи о непрерывной череде беременностей и родов!

А женщины продолжают умирать. Теперь это смерть от выкидышей и их осложнений, от осложнений беременности, возникающих после аборта. Количество эстрогензависимых заболеваний, связанных с неадекватной реализацией репродуктивной функции, растет. Фибромиома матки, эндометриоз, рак яичников и эндометрия, рак молочной железы, рак толстой кишки — все это было изучено и описано в первой половине двадцатого века.

Конечно, не во всех семьях до этого было много детей. Кто-то не мог выносить, а кто-то не мог забеременеть. Но мы должны помнить, что основным средством контроля рождаемости в то время было сексуальное воздержание. Церковь одобряет сексуальные отношения между мужчиной и женщиной только с целью деторождения. Если рождение ребенка не планировалось, супруги жили в отдельных спальнях. О ком-то сексе ради секса Ничего не произошло. Ведь во все времена существовали особые женщины, с которыми мужчина мог снять сексуальное напряжение. А у особых женщин были особые секреты от нежелательной беременности — от крокодильего помета до заваривания секретных трав.

История гормональных контрацепции Всего 50 лет. Это только начало. В конце концов, в космос мы полетели не так давно, а мобильные телефоны появились гораздо позже микрогинона.

Когда я говорю, что прием КоК может защитить от рака матки, яичников и толстой кишки, это кажется, как сказка . Почему это происходит? Может быть, все дело в том, что при приеме КОК организм женщины находится в более естественном и физиологическом состоянии? Так ли опасны бесконечные овуляции и однократная беременность? Или это связано с уменьшением числа абортов? Или здесь играет роль усталость органов-мишеней из-за гормональных колебаний? Или все вместе?

Мы не можем разделить положительный эффект на составляющие и определить, какая из них важнее. Мы фиксируем эффект в исследованиях на больших группах и пытаемся сделать экспертные выводы. Скорее всего, важны все из них — длительный ановуляторный период, отсутствие бестолковой работы репродуктивной системы, удлинение интервалов между беременностями, отсутствие гормональных нарушений после аборта.

Состояние аборта характеризуется другим сказка .

Третья история: о коте после кастрации

Кошка просыпается после наркоза, лижет свои яйца и кричит: «Где??!!!»Так устроено наше тело. Ее не предупредили, что эта беременность была нежелательной. Они усердно работали, подготавливая, вырабатывая гормоны, прокладывая путь для новых кровеносных сосудов, формируя новые участки железистой ткани в молочных железах, изменяя свертывающие свойства крови и многое другое. И вдруг за 5 минут стенки матки были отодвинуты острой кюреткой и изгнан маленький человечек, ради которого неустанно трудился весь организм. Мягко говоря, организм испытывает некоторое разочарование. Нарушения в работе адаптивных систем могут привести к серьезным заболеваниям. В большинстве случаев организм справляется с этим шоком, но в нем остается обида. И оно будет мстить. Обязательно отомстит. Только позже. Может быть, во время желанной беременности, может быть, ближе к менопаузе. Если смотреть глобально — природа справедлива, обгонит наказание.

В интернете пишут, что кока — это страшный тихий побочный эффект — тьма, толерантность — ПАХ Иногда мне кажется, что проблема плохой переносимости ⑦ есть только на просторах РуНета Я не сталкиваюсь с таким морем негатива в своей обычной практике, мои пациенты спокойно принимают препарат столько раз, сколько необходимо

Я воспользуюсь этой возможностью, чтобы сказать вам еще одну вещь. сказку .

История четвертая: об осложнениях

Представим, что я рекомендую назначать КОК максимум одному пациенту в день — 365 пациентов в год за 15 лет практики — скажем, 5, 5 тысяч пациентов — вы уже можете делать выводы «на личном опыте».

Мой личный опыт таков: Наиболее распространенным «осложнением» в период адаптации является кровотечение «мазок» может быть от нескольких дней до нескольких месяцев В течение 5-10 дней практически у всех людей мазок, на фоне атеросклеротического с 20⁰ Более 3 циклов у моих пациентов распадался на две части: одна на Novnet, вторая — на ⑦.

Правильная стратегия против таких осложнений — подробное консультирование Прежде всего, это не должно быть новостью Женщина должна знать, что это может быть нормально, до того, как она начнет принимать препарат Женщине нужно объяснить, почему это происходит Но вот почему: организм ничего не делает бесплатно Если давать ему каждый день небольшую дозу гормонов, он тут же перестанет вырабатывать свои собственные А зачем ему развиваться — все есть, все хорошо Они перестали давать гормоны, они день-два думали: «Где гормон?». О да! Менструальный цикл »

Поэтому при негормональном интервале мы получаем «кровотечение отказа».»

Тело не может считать, оно неграмотно! Поэтому неважно, сколько дней вы пьете таблетки — 21, 36 или 42. Есть гормоны — сухость, нет гормонов — менструация, поэтому безопасно «толкать еду для менструации». Вы просто принимаете столько колы, сколько хотите, чтобы избежать менструальноподобных выделений Маловероятно, что вы сможете пережить менструацию более 100 дней, но этого времени вполне достаточно для комфортного путешествия на Бали.»

Иногда бывает так, что гормонов в гормональных таблетках гораздо меньше, чем в организме Организм немного беспокоится: «Почему так мало гормонов? Менструация уже наступила или еще нет? «Не тревожьте организм, он скоро привыкнет к тому, что гормонов теперь достаточно, и успокоится». Все организмы разные, кто-то привыкнет к 10 дням, кто-то к 20 дням А кто-то к нескольким месяцам, но за 3 цикла все привыкают Те, кто не привык переходят с 4-го цикла на другой препарат

Вернемся к моему опыту: в этих случаях длительных кровотечений я поменяла Новинет на Резолон (и все устаканилось), и я оставила Клэр У пациентки в начале были чрезвычайно обильные, частые и длительные менструации В конце 3-го цикла, с кровотечением, она решила, что нечастые ежедневные выделения определенно вызывают больше, чем обильные кровотечения каждые 20 дней Мы надеемся, что кровопотеря прекратится в следующих циклах — пока что мы наблюдаем

Второй типичный побочный эффект от приема КОК — головные боли В этом есть много загадок

1. Головные боли — наиболее распространенный побочный эффект у пациентов, принимающих плацебо Если женщина знает, что ей может быть больно, она обязательно заболеет

Организм вырабатывает гормоны в особом ритме, который мы называем цирком Он искал гормоны в крови около 4 утра Когда организм находит их в 2 часа ночи, организм удивлен Не нужно путать организм Принимайте таблетки на ночь — пусть организм находит гормоны в обычное время Голова не болит

Важно не забывать принимать таблетки, разница становится больше, защита может снизиться.

2. мигр. КоК следует применять очень осторожно у пациентов с мигренью. Мигрень с аурой — это «нет-нет».

Перед началом приступа человек слышит определенный запах (когда прокуратор Понтий Пилат услышал запах розового масла) или голос. Или перед глазами появляется некое мерцание. Такой приступ может уложить вас в постель на несколько дней. Любое движение или голос значительно усиливают приступ боли. Кажется, что раскаленное железо находится в глазу, а пылающий желобок медленно вращается в голове.

Таким пациентам вообще не следует принимать КОК. Если женщина жалуется, что на фоне приема КОК приступы мигрени участились, необходимо обратиться к неврологу и исключить очаговую патологию. Лучший способ остановиться — не экспериментировать. Если женщина действительно хочет принимать КОК, но у нее приступы мигрени без ауры, я пробую Клару. Она проходит где-то, нигде.

Часто женщин беспокоит переполненность груди и мастодиния. Я вообще не вижу в этом проблемы. Слава Богу, УЗИ молочных желез и прогестин были изобретены давно — гель с микронизированным прогестероном снимает боль и гипертрофию практически мгновенно.

Когда вы принимаете КОК, ваша грудь станет немного больше, плотнее и привлекательнее. Это не будет длиться вечно; после прекращения приема препарата ваша грудь станет такой же, как раньше. Да, иногда вы также можете испытывать дискомфорт и боль в молочных железах. При появлении этих симптомов рекомендуется пройти ультразвуковое исследование молочных желез (маммограмма для женщин после 40 лет). У нас есть волшебные средства, которые быстро устраняют этот неприятный симптом.

Однажды у моей пациентки появилась хлоазма, когда она принимала Жанин. С тех пор я предупреждаю о разумном использовании солнечных ванн, необходимости пользоваться солнцезащитным кремом и избегать культового посещения солярия.

Тошнота и рвота как побочный эффект КОК наблюдались только у молодых людей, которым я проводила гормональный гемостаз — это метод лечения ювенильных маточных кровотечений с помощью высоких доз КОК. Со временем я научилась (как и весь мир) тщательно разделять дозу гормона, чтобы остановить кровотечение при минимально возможной дозе. В режиме контрацепции У меня никогда не было таких побочных эффектов, хотя у меня нет опыта применения высокодозных КОК — их эра закончилась до того, как я начал практиковать.

Состояние варикозных вен ухудшается, но не чаще 1-2 раз в год. Я всегда напоминаю вам, что варикозное расширение вен появилось не вчера, компрессионные чулки были изобретены давно, и их недостаточно просто купить — их нужно носить. У меня была пациентка, для которой мы перестали использовать гормоны. контрацепцию Вот почему. Она использовала NovaRing, и за 4-5 циклов на фоне застойного варикозного расширения вен нижних конечностей у нее появились выраженные симптомы варикозного расширения вен малого таза. Снижать дозу эстрогена было некуда, ей уже было несколько лет, пришлось перейти на Мирену невус.

Раздражительность и депрессия возникают несколько раз в год. Я думаю, что внешние причины нельзя полностью исключить. У Джесс была тенденция менять эмоциональный фон раньше, чем фон. Я думаю, что это пациентки, у которых не было ПМС или того, что их беспокоило и воспринималось как ПМ, на самом деле не ПМС. У меня есть одно такое наблюдение. Врач-кардиолог на фоне приема Джесс разошлась с мужем. Джесс была выбрана именно в контексте жалоб на ПМС после родов и завершения грудного вскармливания. Стало хуже, наблюдались 4-5 циклов, перешли на novnet. Эффект мы получили «с первой таблетки». «Я объясняю диагностику ПМС дефектами в диагностике диагноза.

Вы будете смеяться, но у меня не было ни одного случая увеличения веса. Возможно, за исключением одного старомодного. Девушка из СПКУ пару лет назад получила Диан у-35. Затем она внезапно пришла с задержкой менструации.

— Были ли ошибки в приеме Дианы?

— И я перестала его принимать.

— Почему?

— И я потолстел от этого.

— (смотрит подозрительно) и как вы его получили?

— Я перестала его принимать и сразу же похудела на 2 кг.

Ну что сказать , Превосходно. Вы можете кричать с утра до вечера, на фоне приема нескольких КОК задерживает жидкость. Вода не густая, откажитесь от приема таблеток — вода разлита. Этот жир дольше сохраняется на бедрах. Около 2 кг — это нормально, а кокс задерживается. Все остальное достается из холодильника. Человечество уже давно придумало принципы рационального питания — стоит прислушаться.

Очень редко, не чаще 1 раза в год, у девушек бывают жалобы на сухость влагалища. Обычно такие девушки принимают пролонгированные препараты. Идеальным решением является снижение гормонального воздействия или использование смазки-инсталляции с добавлением интимного геля, витамина F-99 Itam gel, ЭСТ.

Уродливая кожная сыпь возникает у пациентов, принимающих препараты, содержащие левоноргестрел. Секрет успеха прост — перейдите на современные COC. Иногда девушки отмечают усиление акне в первые несколько циклов приема Джес. Помните, Джесс — это не волшебная палочка, мы работаем с косметологом, даем советы по уходу, диете, образу жизни и т.д. Давайте не будем называть менструальноподобные реакции на фоне приема КОК «побочными эффектами». Это не побочный эффект, а ожидаемый и очень важный эффект. Учитывая, что коку принимает незначительное количество россиян, следует понимать, что ведущие фармацевты делают CoC не для России и Украины, а для США и Европы. Европейские и американские женщины не хотят обильных менструаций.

Я никогда не встречал в своей практике:

Ухудшение переносимости контактных линз; Уменьшение размера молочных желез; Тромбоз и тромбоэмболия.

Если побочный эффект сохраняется и/или усугубляется более 3-4 месяцев после приема, контрацептив следует заменить или отменить.

Серьезные осложнения после приема КоК встречаются крайне редко. К ним относятся тромбоз и тромбоэмболия (тромбоэмболия глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии). Для женского здоровья риск этих осложнений при приеме КОК с этинилэстрадиолом в дозе 20-35 мкг/сут во время беременности очень низок. Тем не менее, наличие хотя бы одного фактора риска развития тромбоза (курение, сахарный диабет, высокая степень ожирения, артериальная гипертензия и т.д.) не исключено) служит относительным противопоказанием для приема КОК. Сочетание двух или более перечисленных факторов риска (например, курение более 35 лет), как правило, исключает применение КОК.

Как тромбозы, так и тромбоэмболии во время КОК и беременности могут быть проявлениями скрытых генетических форм тромбофилии (активированный протеин С, гипергомоцистинемия, антитромбин III, протеинурия, протеин с; APS). В этом контексте следует подчеркнуть, что обычное определение протромбина в крови не дает представления о системе гемостаза и не может быть критерием для назначения или отмены КОК. Для выявления скрытых форм тромбофилии необходимо провести специальное исследование гемостаза.